Когда-то осуществление медицинской деятельности предполагало весьма простое взаимодействие больного и врача. Затраты на различные виды ресурсов при этом предполагали не более 10%. Появление высокотехнологичной специализированной медпомощи во многом способствует изменению традиционных пропорций между ресурсами, необходимыми для реализации инновационных исследований.
Отрасль здравоохранения является трудоемкой, что подтверждается рядом данных относительно стоимости используемых ресурсов. На сегодняшний день около 65% всех расходов здравоохранения приходится на медицинского персонала со всеми начислениями. Рассмотрим тенденции изменения оплаты труда медработников в 2016 году.
↯ Больше статей в журнале
Организационные основы
Фонд оплаты труда в медицинских организациях (государственных и муниципальных) сформирован в соответствии с проводимой тарификацией медицинского и иного персонала и напрямую зависит от занятых в медучреждении ставок, а также показателей, которые определяют особенности оплаты труда специалистов (вредность, надбавки за стаж, компенсационные выплаты за работы в сельской местности, надбавки молодым специалистами и так далее).
В свою очередь, количество ставок определяется исходя из мощности медучреждения, объема оказания медицинских услуг, количеством коек и других критериев.
В 2012 году государством принят курс, направленный на повышение оплаты труда врачей, среднего и иного медицинского персонала с конкретными сроками повышения данного показателя.
Учитывая специфику формирования фондов оплаты труда в нашем здравоохранении, необходимо не только последовательное увеличение этих показателей, но и сохранение должного качества оказания медицинских услуг. Кроме того, параметры заработной платы установлены на конкретное физлицо, а не на ставку врача, медсестры и др.
Зарплаты медработников в 2016 году
По данным Росстата за первое полугодие прошлого года средняя и медицинских работников составила 48 946 руб.
Самые высокие зарплаты врачей предсказуемо зафиксированы в Ненецком, Чукотском, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском - Югра, автономных округах; Камчатском крае; Магаданской, Сахалинской, Тюменской областях; Москве и Республике Саха (Якутия).
Самые низкие зарплаты медицинских работников и врачей: Орловская область, Республика Марий Эл, Ульяновская область, Республика Ингушетия, Республика Адыгея, Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия – Алания, Республика Калмыкия.
Полную таблиц зарплат врачей в России,
Направления по достижению высокого уровня средней заработной платы
- Простое повышение финансовой составляющей средней заработной платы медицинского работника, согласно постоянной численности штатов медработников.
- Уменьшение числа медицинских работников за счет закрытия неэффективных медучреждений без уменьшения фонда оплаты труда.
- Поиск дополнительных финансовых источников для увеличения оплаты труда на одно физлицо. К таким мерам можно отнести: расширение объема оказания платных медицинских услуг, часть этих денег будет идти на оплату труда медработников.
На практике в субъектах России применяются успешно все три направления, с высокой степенью субъективности в оценке высокой или низкой эффективности лечебной региональной сети или отдельного медицинского учреждения, а также с применением средних нормативов программ государственных гарантий (базовой программы ОМС).
Проблема состоит в том, что ускоренное решение проблем повышения размера оплаты труда, при невысокой степени определённости возможных предложенных направлений может привести к нерациональной оптимизации системы здравоохранения и реально сократит объем медицинских услуг, оказываемых населению бесплатно.
Вторым аспектом является ограничение финансирования программ государственных гарантий (ОМС), что уже приводит фактически к уменьшению расходов учебный процесс в ущерб растущей оплате труда медицинских работников.
Мнение эксперта
Зимой 2014 года была проведена Всероссийская научно-практическая конференция, в которой был представлен доклад доктора экономических наук, профессора Высшей школы экономики, С.В. Шишкина, который говорил о проблемах и перспективах финансирования здравоохранения в России. Приведем некоторые тезисы:
- Стремление повышения оплаты труда медработников при фиксированных и запланированных размерах финансирования неизбежно ведет к дефициту на покрытие прочих важных расходов: приобретение и ремонт медицинского оборудования, медикаментозное обеспечение, питание и др.
- Доля дефицита по данным прочим расходам к 2018 году составит 49%.
- Рост дефицита по прочим расходам будет означать повышение цен на оказание медицинской помощи, снижение ее доступности для незащищенных групп населения.
- В связи с этим увеличиться простой медицинского и лабораторного оборудования, необходимого для проведения анализов.
- Снижение обновления медицинского оборудования, что через несколько лет приведет к отставанию нашей медицины в технологическом плане от других стран Запада.
Мнение министра
В.И. Скворцова в том же 2014 году отметила, что среднемесячная заработная плата врачей в среднем по стране составляет 46 тысяч рублей, среднего медперсонала (медсестер, фельдшеров) составляет 26 тысяч рублей.
Данные показатели, судя по многочисленных жалобам граждан, сильно преувеличены, в некоторых случаях до 9 раз. Это связано с низкой долей фиксированной части заработной платы (оклада работника) в структуре зарплаты, а также зачастую субъективным распределением доли стимулирующих и компенсационных выплат. В связи с этим, заработная плата медицинских работников по стране, а в некоторых случаях и в одном регионе крайне дифференцирована.
В связи с вышеизложенным, нам представляется необходимым проведение в субъектах Российской Федерации определенной работы, направленной на совершенствование системы оплаты труда медработников, внедрение новых подходов по формированию гарантированной части заработной платы так, чтобы доля оклада сотрудника составляла не менее 55-60% от общего заработка, и лишь 30% составляли стимулирующие выплаты , направленные на достижение определенных результатов работы, а также компенсационные оплаты.
Внедрение новых систем оплаты труда медработников в регионах
С 2008 г. субъектами РФ осуществляется перевод медработников с региональных ЕТС (единая тарифная сетка) на новые системы оплаты труда, который предполагает:
- Повышение самостоятельности медучреждения при определении условий оплаты труда работников, формировании штатов в пределах фонда оплаты труда.
- Установление примерных должностных окладов путем отнесения конкретных должностей к квалификационным группам медработников.
- Принятие перечней видов оплат для установления выплат стимулирующего и компенсационного характера в учреждениях.
- Введение зависимости заработной платы руководителя медучреждения от эффективности его работы (достижения определенных результатов деятельности),по критериям, которые должны быть регламентированы и прозрачны.
Новая система позитивно повлияла на динамику роста заработной платы работников здравоохранения, что позволило сохранить среднюю численность персонала. Но есть и существенные недостатки:
- Сохранение межрегиональной дифференциации оплаты труда врачебного персонала и среднего медицинского персонала. Так, например, оклад по первому квалификационному уровню профессиональной группы Врачи и провизоры составляет от 3450 руб. (Карачаево-Черкесская Республика) до 12190 руб. (в Московской области), что приводит к существенным различиям в среднемесячной заработной плате врачей.
- Увеличение дифференциации между заработной платой руководителей медучреждений и работников данных учреждений, в некоторых случаях оплата труда руководителей превышает среднюю заработную плату работников учреждений более, чем в 10 раз.
- В структуре оплаты труда все так же высока доля стимулирующих «статусных» выплат, которые не нацелены на достижение эффективного результата работы (стаж работы, непрерывность, выслуга лет и т.д.).
Важно учитывать, что принятые нормативы не оценивают этот труд, и не ставят перед собой вопросы нормирования именно медицинской деятельности. Единственными нормативными ведомственными документами, позволяющими измерить объем медицинской деятельности врачебного и иного персонала, а также оценить стоимость данной деятельности, исходя из состояния пациента, а также использования той или иной медицинской технологии, являются стандарты медицинской помощи.
С точки зрения наличия информации для нормативной оценки стоимости медицинской деятельности (а именно нормативный метод расчета тарифа ОМС стоит первым в перечне предлагаемых методов экономических расчетов, в рамках Правил ОМС, утвержденных Минздравом России) стандарт медицинской помощи содержит исходные данные, характеризующие только клинические аспекты.
Подобные клинические данные могут содержаться не только в стандартах, но и в любом одобренном медицинским сообществом (группой клиницистов) среднем наборе услуг для лечения и диагностики заболевания или группы заболеваний, с учетом корректного формирования среднего числа и средней частоты применения медицинских услуг.
Рассматривая совокупность медицинских услуг в рамках статистически достоверного (или прогнозируемого) количества пациентов, для диагностики и лечения которых необходимы конкретные медицинские технологии, можно достаточно точно определить суммарное время медицинской и немедицинской деятельности по следующей формуле:
- Тв/с = ∑(Уix Чi) x ti(в/с), (1)
- где: Tв/с - время медицинской деятельности врачебного ((в) и (или) среднего медицинского персонала (с));
- Уi - количество i-х услуг с соответствующей частотой применения Ч;
- Чi - частота применения для i-х услуг;
- ti(в/с) - трудоемкость (время выполнения) медицинских услуг врачебным и (или) средним медицинским персоналом.
Номенклатура медицинских услуг, утвержденная Минздравом России в 2013 г., не содержит данных по времени выполнения медицинских услуг (ti), данный параметр может быть определен на основании технических характеристик диагностического и лечебного оборудования, с помощью которого эти услуги выполняются, и времени, необходимого для подготовки оборудования для следующего использования.
- ti = tп tо tз, (2)
- где: tп - время подготовки пациента (оборудования) к оказанию медицинской услуги;
- tо - время непосредственного использования медицинского оборудования при оказании услуги;
- tз - время, необходимое для начала следующего этапа подготовки пациента (оборудования) к оказанию медицинской услуги (может быть равным «нулю»).
Значение параметров tз и tп необходимо учитывать не только для корректного расчета трудозатрат, но и при оценке медицинской деятельности по услугам, допускающим одновременное выполнение одним и тем же специалистом (например, физиотерапия), и расчета коэффициента одновременного выполнения медицинских услуг - Кτ.
Из представленной схемы очевидно, что один специалист не сможет одновременно обслуживать больше 4 пациентов, т. к. подготовительное время для пятой услуги (tп5) совпадает с окончанием времени непосредственного использования медицинского оборудования для первой медицинской услуги (to1).
Коэффициент одновременного выполнения медицинских услуг определяется по следующей формуле:
- Кτ = (ti - tн - tз) / tн. (3)
- Данная формула может быть преобразована к более простому виду, если tз равно нулю:
- Кτ = tо / tн. (3.1)
- При одновременном выполнении нескольких услуг одним специалистом формула 1 примет следующий вид:
- Тв/с = ∑(Уi x Чi) x ti/ Кτ. (4)
Для медицинских услуг, выполняемых непосредственно врачебным и средним медицинским персоналом, без применения медицинского оборудования время выполнения определяется хронометражем.
Кроме того, номенклатура медицинских услуг не содержит данных по составу сложных медицинских услуг, что усложняет оценку времени их выполнения, по совокупности входящих в нее простых медицинских услуг, и делает некорректным применение коэффициента маржинальности. По этой причине оптимальным способом оценки времени сложных услуг является проведение хронометража.
До утверждения приказом Минздрава России времени выполнения медицинских услуг в рамках номенклатуры медицинских услуг определение трудоемкости услуг можно отнести к компетенции структуры, отвечающей за нормирование медицинской деятельности и оценку стоимости труда в здравоохранении на уровне субъекта РФ.
Зарплаты врачей и медицинских работников в 2016 году*
|
Средняя заработная плата, рублей |
||||
|
в том числе по формам собственности организаций |
||||
|
федеральная |
субъектов Российской Федерации |
муниципальная |
||
|
Российская Федерация |
||||
|
Центральный федеральный округ |
||||
|
Белгородская область |
||||
|
Брянская область |
||||
|
Владимирская область |
||||
|
Воронежская область |
||||
|
Ивановская область |
||||
|
Калужская область |
||||
|
Костромская область |
||||
|
Курская область |
||||
|
Липецкая область |
||||
|
Московская область |
||||
|
Орловская область |
||||
|
Рязанская область |
||||
|
Смоленская область |
||||
|
Тамбовская область |
||||
|
Тверская область |
||||
|
Тульская область |
||||
|
Ярославская область |
||||
|
Северо-Западный федеральный округ |
||||
|
Республика Карелия |
||||
|
Республика Коми |
||||
|
Архангельская область |
||||
|
в том числе: |
||||
|
Ненецкий авт. округ |
||||
|
Архангельская область без авт. округа |
||||
|
Вологодская область |
||||
|
Калининградская область |
||||
|
Ленинградская область |
||||
|
Мурманская область |
||||
|
Новгородская область |
||||
|
Псковская область |
||||
|
г.Санкт-Петербург |
||||
|
Южный федеральный округ |
||||
|
Республика Адыгея |
||||
|
Республика Калмыкия |
||||
|
Краснодарский край |
||||
|
Астраханская область |
||||
|
Волгоградская область |
||||
|
Ростовская область |
||||
|
Северо-Кавказский федеральный округ |
||||
|
Республика Дагестан |
||||
|
Республика Ингушетия |
||||
|
Кабардино-Балкарская Республика |
||||
|
Карачаево-Черкесская Республика |
||||
|
Республика Северная Осетия - Алания |
||||
|
Чеченская Республика |
||||
|
Ставропольский край |
||||
|
Приволжский федеральный округ |
||||
|
Республика Башкортостан |
||||
|
Республика Марий Эл |
||||
|
Республика Мордовия |
||||
|
Республика Татарстан (Татарстан) |
||||
|
Удмуртская Республика |
||||
|
Чувашская Республика - Чувашия |
||||
|
Пермский край |
||||
|
Кировская область |
||||
|
Нижегородская область |
||||
|
Оренбургская область |
||||
|
Пензенская область |
||||
|
Самарская область |
||||
|
Саратовская область |
||||
|
Ульяновская область |
||||
|
Уральский федеральный округ |
||||
|
Курганская область |
||||
|
Свердловская область |
||||
|
Тюменская область |
||||
|
в том числе: |
||||
|
Ханты-Мансийский авт. округ-Югра |
||||
|
Ямало-Ненецкий авт. округ |
||||
|
Тюменская область без авт. округов |
||||
|
Челябинская область |
||||
|
Сибирский федеральный округ |
||||
|
Республика Алтай |
||||
|
Республика Бурятия |
||||
|
Республика Тыва |
||||
|
Республика Хакасия |
||||
|
Алтайский край |
||||
|
Забайкальский край |
||||
|
Красноярский край |
||||
|
Иркутская область |
||||
|
Кемеровская область |
||||
|
Новосибирская область |
||||
|
Омская область |
||||
|
Томская область |
||||
|
Дальневосточный федеральный округ |
||||
|
Республика Саха (Якутия) |
||||
|
Камчатский край |
||||
|
Приморский край |
||||
|
Хабаровский край |
||||
|
Амурская область |
||||
|
Магаданская область |
||||
|
Сахалинская область |
||||
|
Еврейская автономная область |
||||
|
Чукотский автономный округ |
||||
|
Крымский федеральный округ |
||||
|
Республика Крым |
||||
|
г. Севастополь |
||||
*) включены врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг) в учреждениях образования, науки, культуры, здравоохранения, социального обслуживания.
Здравоохранение является крупнейшей отраслью бюджетной сферы. Для сохранения здоровой нации правительство просто обязано вкладывать денежные средства в развитие отечественной медицины и, конечно же, стимулировать медиков путем повышения их окладов.
Являясь сотрудниками бюджетной сферы, медики надеются на ежегодное повышение собственных заработных плат. Однако тяжелая экономическая ситуация заставила правительство пересмотреть процесс индексации бюджетных окладов, из-за чего в 2016 году медики могут остаться без повышения.
Повысится ли зарплата медиков в 2016 году?
В 2012 году Владимир Путин подписал указ о повышении окладов до уровня среднего заработка по стране. Согласно этому указу, доходы бюджетников, включая медицинских работников, должны были ежегодно увеличиваться. Однако сейчас правительство предупреждает, что в 2016 году рост доходов сотрудников бюджетных сфер может быть приостановлен.
Пересмотр плановых мероприятий, повышающих зарплату бюджетников, которые были приняты в 2012 году, объясняется нестабильным экономическим положением России. После введенных в 2012 году поправок заработные платы медицинских работников действительно увеличились, однако в настоящий момент правительство не может выполнить данное обещание по причине отсутствия денежных средств. Соответственно, в 2016 году оклад медиков увеличиваться не будет.
Финансирование системы здравоохранения в 2016 году
Планируя на 2016 год, правительство намеревается выделить на развитие системы здравоохранения 332,129 миллиардов рублей, что на 16% или 62 миллиарда меньше, чем в 2015 году. Изначально эта сумма была меньше еще на 21%, однако повышение произошло за счет передачи трансфертов из Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.
Учитывая недостаточность финансирования, планируется, что затраты на программу развития службы скорой помощи будут снижены на 66%, затраты на управление развитием здравоохранения уменьшатся на 55%, а финансирование сферы профилактики заболеваний и развития первичной помощи снизится на 42%.
Таким образом, правительство планирует уменьшить бюджетные расходы, повысив тем самым благосостояние страны. И в целях дополнительной экономии зарплаты медиков в 2016 году повышаться не будут.
Врач – весьма востребованная профессия на территории Российской Федерации. Во всём мире представители медицинской отрасли очень ценятся и получают за свой труд немалые деньги. Но, к сожалению, этого нельзя сказать о России. Несмотря на всю престижность профессии, зарплаты врачей в этом государстве оставляют желать лучшего.
Всего 20% врачей в РФ получают достойный оклад за столь ответственную профессию. Остальные 80% получают среднюю заработную плату.
Зарплата врача напрямую зависит от региона, в котором специалист осуществляет свою трудовую деятельность. В более развитых и больших городах, таких как Москва или Санкт-Петербург врачи получают более высокую заработную плату, нежели служители медицинской отрасли в провинциальных областях и регионах.
В таблице ниже указана средняя заработная плата медиков по регионам РФ в 2018 году.
| Город или республика | Средняя заработная плата (выражено в рублях) |
| Кострома | 35 957 |
| Владимир | 37 275 |
| Брянск | 33 540 |
| Тамбов | 32 570 |
| Калуга | 43 500 |
| Иванов | 31 600 |
| Тула | 39 260 |
| Московская область | 57 450 |
| Смоленск | 32 550 |
| Орлов | 29 820 |
| Тверь | 32 770 |
| Липецк | 32 700 |
| Белгород | 33 440 |
| Воронеж | 33 120 |
| Рязань | 32 767 |
| Курск | 30 475 |
| Ярославль | 32 950 |
| Москва | 70 000 |
| Псков | 32 200 |
| Карелия | 46 688 |
| Калининград | 41 460 |
| Архангельск | 49 720 |
| Мурманск | 63 900 |
| Вологда | 38 712 |
| Новгород | 36 660 |
| Коми | 56 700 |
| Санкт-Петербург (область) | 44 200 |
| Санкт-Петербург | 53 540 |
| Адыгея | 29 600 |
| Астрахань | 34 370 |
| Ростов | 32 400 |
| Калмыкия | 26 590 |
| Краснодар | 35 320 |
| Волгоград | 21 300 |
| Ставрополь | 33 700 |
| Дагестан | 26 930 |
| Северная Осетия | 28 000 |
| Ингушетия | 28 980 |
| Чеченская республика | 28 495 |
| Киров | 35 515 |
| Башкортостан | 39 255 |
| Пермь | 41 995 |
| Чувашская республика | 31 665 |
| Пенза | 33 420 |
| Удмуртская республика | 34 650 |
| Марий Эл | 29 185 |
| Саратов | 31 735 |
| Ульяновск | 30 135 |
| Самара | 35 695 |
| Оренбург | 32 200 |
| Мордовия | 26 160 |
| Татарстан | 35 970 |
| Курган | 41 665 |
| Свердловск | 53 440 |
| Челябинск | 41 656 |
| Тюмень | 51 320 |
| Алтай | 43 855 |
| Алтайский край | 34 600 |
| Тыва | 43 050 |
| Иркутск | 48 275 |
| Бурятия | 42 130 |
| Хакасия | 43 600 |
| Кемерово | 40 220 |
| Новосибирск | 40 520 |
| Красноярский край | 48 670 |
| Омск | 35 715 |
| Забайкальский край | 38 500 |
| Томск | 42 620 |
| Камчатский край | 90 900 |
| Приморский край | 48 800 |
| Сахалин | 80 530 |
| Хабаровск | 52 700 |
| Чукотка | 104 450 |
| Магадан | 82 600 |
| Амур | 43 660 |
| Саха | 64 350 |
Таблица: средняя зарплата врачей в России по округам в 2018 году.
Из вышеприведённых таблиц можно сделать вывод, что по округам лидерство по величине оклада врача занимает Ненецкий и Ямало-Ненецкий округ. Самые высоки зарплаты у врачей России таких областей, как:
- Ленинградская.
- Московская.
- Магаданская.
- Чукотская.
- Камчатская.
Если сравнивать заработные платы врачей по регионам с уровнями средних заработных плат, то лидером становится республика Алтай. Медики в этой республике зарабатывают на 202,3% больше средней заработной платы по региону. В Санкт-Петербурге данный показатель равен 137 %, а в Москве этот показатель равняется всего 18,9 %. Поэтому заработную плату московских медиков сложно назвать высокой по сравнению со среднемесячным доходом других профессий.
Анализ уровня зарплат врачей по специальности
В России в 2019 году средняя зарплата медиков равна приблизительно сумме в 35 тыс. рублей.
Но даже несмотря на это, в Российской Федерации наблюдается катастрофический дефицит квалифицированного медицинского персонала.
Многие российские медики предпочитают уезжать работать за границу из-за более привлекательных и комфортных условий труда. Основным стимулом, мотивирующим перебраться работать в другую страну, является более достойная оплата.
Для примера, можно сравнить заработную плату анестезиолога в России и Соединённых Штатах Америки. В России врач такой специальности не зарабатывает больше 69 тыс. рублей, в то время как аналогичная специальность в США оплачивает примерно по ставке в 19 600 долларов.
Средний оклад медиков на 2019 год:
- Средняя оплата труда косметолога равна 90 тысяч рублей.
- Средняя зарплата акушера-гинеколога в развитых городах также 90 тысяч рублей.
- Анестезиолог-реаниматолог получает не более 66 тысяч рублей.
- Врач-остеопат может рассчитывать на 65 тысяч рублей в месяц.
- Нейрофизиолог, работающий в государственных учреждениях, получает от 62 тысяч рублей ежемесячно.
- Средняя зарплата специалиста МРТ составляет 60 тысяч рублей.
- Судовой врач ежемесячно зарабатывает по 60 тысяч рублей.
- Врач-гомеопат получает по 55 тысяч рублей.
- Средняя зарплата стоматолога равна 50 тысяч рублей.
- Цитолог зарабатывает в среднем по 50 тысяч рублей ежемесячно.
- Детский педиатр ежемесячно получает оклад от 47 тысяч рублей.
- Оклад гериатра в среднем равен сумме в 46 800 рублей.
- Микробиолог получает 45 тысяч рублей.
- Врач-терапевт может рассчитывать на оклад в 40 тысяч рублей ежемесячно.
- Врач, занимающийся функциональной диагностикой, получает не менее 35 тысяч рублей ежемесячно.
- Пародонтолог получает в среднем по 63 300 рублей.
- Уролог зарабатывает примерно по 30 тысяч рублей.
- Зарплата военного врача напрямую зависит от специализации. Но в среднем военный врач получает от 40 до 50 тысяч рублей ежемесячно.
- Главный врач в среднем получает 93 300 рублей.
Размер максимальной заработной платы врача:
- Косметолог в месяц может зарабатывать до 170 тыс. – 180 тыс. рублей.
- Максимальная заработная плата гинеколога равна 130 тыс. рублей в месяц.
- Детский педиатр максимально может заработать 80 тыс. рублей в месяц.
- Терапевт может рассчитывать на 100 тыс. рублей.
- Врач функциональной диагностики максимально может заработать до 60 тыс. рублей в месяц.
На размер заработной платы влияет и место осуществления трудовой деятельности. В частных клиниках оклады всегда больше, нежели в государственных структурах.
Таблица уровня заработной платы главного врача в государственных больницах по регионам Российской Федерации
Хирург в России является одной из самой востребованный специальностей. В среднем заработная плата хирурга равна 32 тысячам рублей.
Самая высокая зарплата хирурга в Смоленской области. В этом округе зарплата хирурга может достигать 70 тысяч рублей ежемесячно. В Московской области врачи этой специальности получают по 48 300 рублей. В Магаданской области зарплата хирурга в среднем равна 45 тыс. рублей. В Ненецком округе оклад хирургов начинается от 43 тыс. рублей. В Ленинградской области хирурги зарабатывают от 38 тыс. рублей.
Таблица: размер окладов хирургов по городам России
| Город | Размер окладов в 2019 году (выражено в рублях) |
| Москва | 53 750 |
| Балашиха | 50 000 |
| Санкт – Петербург | 40 000 |
| Пермь | 35 000 |
| Оренбург | 36 000 |
| Красноярск | 35 000 |
| Уфа | 35 000 |
| Хабаровск | 32 850 |
| Кировск | 31 250 |
Самыми высокооплачиваемыми специальностями в России являются:
- Венеролог с окладом в 129 700 рублей в месяц.
- Парамедик – 127 500 рублей в месяц.
- Хирург-офтальмолог. Заработная плата хирурга-офтальмолога начинается от 91 тыс. рублей в месяц.
Он подчеркнул, что к такому выводу пришли эксперты Фонда по итогам анализа данных, опубликованных Росстатом. По их мнению, это ставит под вопрос выполнение требований президента и правительства о последовательном повышении зарплат врачей за 2017 г. до 200% от средней по региону.
На прошлой неделе президент РФ Владимир Путин встретился с врачами открывшегося в Брянске перинатального центра. Он напомнил, что в 2018 г. уровень зарплат врачей должен составить 200%, а у среднего и младшего персонала – 100% от средней заработной платы по региону. Глава государства также выразил уверенность в том, что регионам удастся достичь этих показателей.
По предварительным данным Росстата у врачей, работающих в медицинских организациях федерального уровня, средняя зарплата к концу 2016 г. почти достигла 180% от средней зарплаты по региону, сообщил Гаврилов.
«Однако средняя зарплата врачей по всем типам медицинских организаций (включая региональные и муниципальные) составила 155,1% от средней зарплаты по стране (на 2,8% ниже плана), среднего медперсонала – 86,2% (на 0,1% ниже плана), младшего медперсонала – 56,4% (на 20% ниже плана)», – отметил он.
Директор Фонда «Здоровье» рассказал, что у каждого региона есть своя собственная «дорожная карта» на 2012 – 2018 гг., где зафиксированы целевые показатели, связывающие размер средней зарплаты врачей и других медработников с величиной средней зарплаты в регионах.
«По нашим данным, в 2016 г. более трети регионов (31 из 85) не достигли целевого показателя по средней зарплате врачей. При этом более, чем на 10% не дотянули до плана: Москва (86,4%), Рязанская область (84,8%), Республика Татарстан (88,7%) и Курская область (89,0%)», – сообщил Эдуард Гаврилов.
Пятая часть (16 из 85) регионов не достигли целевого показателя по зарплате среднего медперсонала. Среди антилидеров рейтинга оказались Тюменская область (87,4%), Рязанская область (90,5%), Республика Саха (Якутия) (91,2%) и Омская область (92,1%).
«Наихудшая ситуация сложилась с повышением зарплат младшего медперсонала. Целевого показателя не достигли почти три четверти (62 из 85) регионов. Мы часто слышим жалобы от руководителей медицинских учреждений на то, что из-за низких зарплат к ним на работу не идут санитары. Постоянный дефицит кадров неизбежно отражается и на качестве работы медицинских учреждений в целом», – подчеркнул глава Фонда «Здоровье».
Отдельно он перечислил регионы, не справившиеся с запланированным повышением зарплат среди всех трех категорий медицинских работников одновременно. Это Воронежская, Курская, Рязанская, Ярославская, Астраханская, Ульяновская, Тюменская, Омская области; Республики Калмыкия, Марий Эл, Татарстан, Саха (Якутия); Карачаево-Черкесская Республика; Ямало-Ненецкий автономный округ; Забайкальский край.
Он отметил, что ряд регионов – Омская и Рязанская области –в последние месяцы 2016 г. и Ульяновская область – в начале 2017 г. переписали ранее утвержденные показатели дорожной карты, по-видимому обнаружив, что не справляются с собственными планами.
«Конечно, чисто формально, теперь эти регионы могут рапортовать о выполнении планов. Логика примерно такая: «строили дом, получился гараж, но всем быстро объяснили, что так и было задумано». Однако в таком случае вообще пропадает смысл постановки планов работы по совершенствованию системы здравоохранения и общественного контроля за их реализацией, так как можно на финишной прямой изменить критерии в любую сторону ради формально положительной оценки своей работы. Поэтому мы в нашем анализе пользовались планами, утвержденными на начало, а не на конец 2016 г.».
Росстат опубликовал данные о средних зарплатах медработников в разных регионах России в 2016 г. Средняя зарплата врачей по стране за год выросла на 5,8% и составила 50,7 тыс. руб.; среднего медперсонала – на 4,4% до 28,2 тыс. руб.; младшего медперсонала – на 9,6% до 18,4 тыс. руб.
Между тем, согласно «майскому указу» президента и утвержденной правительством «дорожной карте» по повышению эффективности здравоохранения, средняя зарплата врачей к 2018 г. должна составить 200% от средней по региону. Учитывая поэтапное повышение, в 2016 г. средняя зарплата врачей должна была достичь уровня 159,6% от средней зарплаты по стране, среднего медперсонала – 86,3%, а младшего медперсонала – 70,5%.
В соответствии с планами правительства, в 2017 г. заработная плата врачей должна продолжить свой рост: с 1 января – на 7,5%, затем до 1 октября – до значения в 180% от средней по региону. К началу 2018 г. зарплата врачей, в соответствии с «майскими указами» президента, должна составлять 200% от средней по стране.
Чиновники Минздрава уверяют, что благодаря оптимизации в системе здравоохранения зарплаты медработников растут. Московские власти, со своей стороны, утверждают, что участковые-терапевты получают, как минимум, 100 тыс. руб. в месяц, а медсестры и лаборанты — около 50 тыс. руб. Сами врачи уверяют — эти цифры сильно завышены. Оргсекретарь независимого профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал объяснил, почему на самом деле зарплаты врачей снижаются.
Что бы ни говорили власти и Минздрав, на самом деле финансирование здравоохранения в России сокращается. Расчеты, которые провели в «Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и образования», показали, что в реальности бюджет отрасли здравоохранения с каждым годом становится меньше: в 2014 году произошло сокращение на 7% (по сравнению с 2013 годом), в 2015 году — на 17%, а в 2016 году — по оценкам организации, бюджет сократится на 20%. Причем это расчет, был сделан в ноябре 2015 года - исходя из прогнозных данных того момента. С тех пор, после нового витка экономического спада, ситуация стала еще хуже.
Все это не могло не отразиться на зарплатах большей части врачей, а также среднего и младшего медперсонала — фельдшеров, медсестер, лаборантов, акушерок, санитарок. Зарплаты падают не только в реальном, но часто и даже в номинальном исчислении. Один из механизмов снижения заработков медиков, как ни странно, связан с сокращением штатов. «Майский» указ президента РФ №597 и принятые на его основании в 2013 г. «дорожные карты» оптимизации провозглашали, что экономия от сокращения «излишнего» коечного фонда, ставок, закрытия медучереждений и их структурных подразделений, должна направляться, в том числе, на повышение зарплат оставшимся медработникам. На каждый год были установлены плановые задания, которые в итоге должны привести к тому, что в 2018 году зарплата врачей составит 200% от средней зарплаты по региону, среднего и младшего медперсонала - 100% от средней зарплаты по региону. В официальных отчетах региональных властей и служб Росстата эти ежегодные задания якобы выполнялись.
Между тем, именно в эти годы наблюдался рост протестов медиков против низких зарплат и огромной трудовой сверхнагрузки. Дело в том, что высокие показатели, которые приводили чиновники в своих отчетах на бумаге - это зарплаты, не на ставку, а на физическое лицо. То есть с учетом всех переработок - совмещений, совместительству и пр. Например, в Удмуртии по данным прошлого года коэффициент только совместительства (то есть увеличения трудовой нагрузки за счет увеличения рабочего времени) составлял 1,8 - почти в два раза выше нормы. Типичная практика в российской медицине последних лет - врач работает с восьми утра до четырех дня в поликлинике, с шести вечера до восьми утра принимает пациентов в стационаре, после чего снова идет на дежурство в поликлинику. То есть непрерывная рабочая смена у него составляет 32 часа - и так от 5 до 10 раз в месяц. А если учесть еще переработки в основное рабочее время (например, участковые педиатр может вести прием пациентов одновременно с 3-4 участков), то мы смело можем говорить, что для большой массы медиков объем трудовой нагрузки превышает нормальный уровень в 2-3 раза и даже более. При этом, надо еще учитывать, что есть отдельные категории высокооплачиваемых медиков, в том числе и связанных с административными функциями. Все это влияло помогало показывать на бумаге и в официальной статистике высокие показатели средних зарплат.
Однако с проведением оптимизации вакантные, занятые совместителями ставки ликвидируются. А вот нагрузка сокращенных медиков никуда не девается, и часто просто перераспределяется среди оставшихся работников. При этом, в большинстве случаев это перераспределение идет без соответствующей доплаты. Так например, в инфекционном стационаре г. Сарапула официально сократили количество детских коек с 43 до 20, однако в период пика заболеваемости как и раньше одновременно в стационаре могут лежать 40 и даже 60-70 детей. При этом администрация клиники отказывает медикам в оплате за работу с двойной-тройной нагрузкой.
Подобные процессы идут не только в регионах и не только в стационарном звене. В конце 2015 года вице-мэр Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников сообщил, что участковые-терапевты в столице получают от 100 тысяч рублей, а средний медперсонал — около 50 тысяч рублей. Откуда он взял эти цифры непонятно. За эти деньги участковый врач и медсестра должны просто жить и умирать на работе. Установленный оклад участковым в Москве — 21 900 рублей. Если считать вместе со стимулирующими добавками, участковый терапевт, врач высшей категории с большим стажем может получать от 38 до 50 тысяч рублей в месяц на ставку. Причем, чтобы получить эту сумму все равно нужно очень сильно перерабатывать, поскольку количество жителей, прикрепленных на участке к такому врачу, обычно составляет 2500-3000 человек, вместо 1700 установленных научно обоснованным федеральным нормативом. Многие просто не выдерживают такой нагрузки и увольняются.
С 1 января 2016 г. многие регионы перешли на новую систему оплаты труда, рекомендованную российским Минздравом. Идея была благая - увеличить долю оклада в структуре зарплаты до 55-60%. В свою очередь компенсационные выплаты должны были составить 10-15%, а стимулирующие - не более 30% (ранее пропорция была обратная - стимулирующие составляли от 50 до 70%). Однако, несколько увеличив оклады, региональные власти настолько серьезно подрезали выплаты за работу в ночное время, надбавки за стаж, за вредность, что в целом зарплата на ставку не только не выросла хотя бы на уровень инфляции, а даже снизилось в номинальном выражении. И теперь, например, в Удмуртии при начислении зарплат появилась строка доплаты до уровня 2015 г. Я уж не говорю о фактическом возрождении системы штрафов за недостаточно высокие результаты труда, что прямо противоречит провозглашенным целям «реформы». В условиях многолетних переработок и хронической усталости медработников, инструмент депремирования — это орудие произвола со стороны администрации клиник. Поэтому нет ничего удивительного, что весной можно ожидать новой волны протеста со стороны медиков.
